關(guān)于貫徹落實(shí)市醫(yī)保中心“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動暨醫(yī)療保險定點(diǎn)單位年度考核動員會議”精神和要求的通知
各部門，全體長者（監(jiān)護(hù)人）：
2018年10月17日下午，市醫(yī)保中心召集市區(qū)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，召開了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動暨醫(yī)療保險定點(diǎn)單位年度考核動員會議”。會上，市醫(yī)保中心稽核科負(fù)責(zé)人就開展“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動”進(jìn)行動員，并組織學(xué)習(xí)《南通市醫(yī)療保險定點(diǎn)單位綜合考核辦法》。會上，市醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行來了再動員、再部署，要求各單位認(rèn)清當(dāng)前形勢，切實(shí)配合醫(yī)保中心把“醫(yī)?；稹边@個事關(guān)百姓健康的錢袋子守好、用好。
結(jié)合會議部署及公司實(shí)際，經(jīng)公寓經(jīng)營層研究決定，對上述工作做出如下要求：
一、提高思想認(rèn)識，牢守法律底線
此次“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動”是由國家人社部、衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局四部門聯(lián)合開展的，特別是公安部門首次正式參與，凸顯出此次專項(xiàng)行動的不尋常。
《中華人民共和國刑法》第266條規(guī)定，詐騙公私財物將根據(jù)數(shù)額大小處以刑罰。數(shù)額較大時，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。我省規(guī)定“詐騙公私財物價值人民幣6000元以上屬數(shù)額較大，60000元以上屬數(shù)額巨大，500000元以上屬數(shù)額特別巨大?！?/span>
社保卡里個人賬戶的醫(yī)保資金來源于醫(yī)?；?，除個人繳納的醫(yī)保金外，還有社會統(tǒng)籌的資金，因此不完全屬于私有財產(chǎn)。我們身邊常見的拿別人的卡給自己買藥，或者子女用自己的卡給長者買藥，還有留存、盜刷、冒用社?？ǖ刃袨?，其實(shí)都是違法的。如果沒有這方面的意識，無論是我們參保者個人還是我們的醫(yī)務(wù)工作者，6000元的紅線很容易就會觸碰到，從而觸犯《刑法》，得不償失。
二、積極自查自糾，發(fā)現(xiàn)整改問題
1、成立醫(yī)保整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：袁曄華
副組長：高 理
成 員：張 娟、吳小燕、童小燕、黃 凱、丁佳玉
唐寶明、周金明、尹玲玲
2、行動步驟
（1）10月20日至10月31日，藥房要逐條對照專項(xiàng)行動檢查范圍和內(nèi)容，對我單位醫(yī)保制度執(zhí)行情況進(jìn)行梳理，客觀詳實(shí)地記錄存在的問題。
（2）11月1日至15日，各部門根據(jù)自查出的問題，積極開展整改。一要加強(qiáng)對以醫(yī)護(hù)為主的全體員工以及全體長者（監(jiān)護(hù)人）開展多層次，多渠道的醫(yī)保政策宣傳工作；二要加強(qiáng)對醫(yī)保醫(yī)師的培訓(xùn)和管理力度；三要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)規(guī)范化管理，包括藥房內(nèi)出樣品種規(guī)范、就診流程規(guī)范、醫(yī)保記賬真實(shí)規(guī)范、加強(qiáng)人證核對、代配藥登記真實(shí)詳細(xì)、藥品進(jìn)銷存管理規(guī)范等工作。
公司上下要以此次專項(xiàng)行動為抓手，對照考核明細(xì)表，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，做好醫(yī)保定點(diǎn)單位年終考核準(zhǔn)備工作，進(jìn)而推動我單位醫(yī)藥保障服務(wù)制度改革，更好地為長者服務(wù)。
三、加強(qiáng)內(nèi)外協(xié)調(diào)，做好銜接工作
根據(jù)公司年度工作安排，年底前，陽光護(hù)理院將投入運(yùn)營，現(xiàn)衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)人員將轉(zhuǎn)至護(hù)理院，醫(yī)保專線也將隨之調(diào)整或轉(zhuǎn)移。這期間會有一段時間差，醫(yī)保支付方面可能會受到影響。為保障長者醫(yī)保使用，在衛(wèi)生所搬至護(hù)理院后到護(hù)理院開通醫(yī)保前這段時間，可以正常使用門診醫(yī)保結(jié)付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)部門要加強(qiáng)與上級主管單位及工程施工單位協(xié)調(diào)，做好衛(wèi)生所與護(hù)理院醫(yī)保銜接工作。
南通市陽光老年公寓
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